Vyhľadávanie v online časopise
Online časopis
Novely zákona o zdravotnom poistení prijaté NR SR v roku 2013 (2. časť)
Dátum: Rubrika: Poistné, odvody a mzdy Zo seriálu: Novely zákona o zdravotnom poistení prijaté NR SR v roku 2013
Zákon č. 220/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v z. n. p. (ďalej len „zákon č. 220/2013 Z. z.“) od 1. 10. 2013 NR SR prijala s cieľom zabezpečiť transpozíciu smernice Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. 3. 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti s lehotou na jej prebratie do 25. 10. 2013 (ďalej len „smernica Európskeho parlamentu“) a zosúladenie ustanovenia zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení zákona č. 718/2004 Z. z.) v z. n. p. (ďalej len „zákon o zdravotnom poistení“) s koordinačnými nariadeniami Európskej únie (ďalej len „EÚ“) a upraviť výber poistného z nižšieho vymeriavacieho základu ako je minimálny vymeriavací základ, výber poistného z dividend, povinnosti pri výbere poistného.
Transpozícia smernice Európskeho parlamentu
Zákon č. 220/2013 Z. z. rieši potrebu transpozície smernice Európskeho parlamentu tým, že mení ustanovenia zákona o zdravotnom poistení, ktoré súvisia:
- so zmenou podmienok úhrady za zdravotnú starostlivosť s ohľadom na aplikáciu koordinačných nariadení EÚ,
- s uplatňovaním práv a povinností pri poskytovaní úhrady nákladov zdravotnej starostlivosti, ak sa poskytuje poistencovi:
- v cudzine okrem členských štátov EÚ,
- v inom členskom štáte EÚ,
- iného členského štátu EÚ v SR,
- s preplatením nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte EÚ,
- s úhradou nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu EÚ v SR
Smernica Európskeho parlamentu spolu s osobitnými predpismi upravuje práva a povinnosti migrujúcich osôb zúčastnených na poskytovaní zdravotnej starostlivosti, pričom vychádza z toho, že pacienti majú právo na:
- bezpečné a kvalitné ošetrenie v rámci štátov EÚ,
- zodpovedajúcu úhradu nákladov,
- poskytnutie lekárskej starostlivosti a rovnaké zaobchádzanie ako s občanmi krajiny, v ktorej sú ošetrovaní v prípade, ak vycestujú do iného členského štátu EÚ.
Osobitné predpisy na tieto účely sú:
- nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v znení zmien a doplnkov (ďalej len „základné nariadenie“) a
- nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (ďalej len „vykonávacie nariadenie“),
Definícia nezaopatreného rodinného príslušníka
V EÚ je obvyklé, že rodinný príslušník je poistený v rovnakej poisťovni (inštitúcii sociálneho zabezpečenia) ako osoba, na ktorej je rodinný príslušník závislý. V SR to tak do 1. 10. 2013 nebolo, rodinní príslušníci boli poistení v rôznych zdravotných poisťovniach.
V § 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení sa dopĺňa písm. d), v ktorom sa ustanovuje definícia nezaopatreného rodinného príslušníka na účely základného a vykonávacieho nariadenia a smernice Európskeho parlamentu takto: nezaopatrený rodinný príslušník osoby, ktorá podlieha právnym predpisom iného členského štátu je:
- nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) zákona o zdravotnom poistení,
- manžel alebo manželka, ktorá je poberateľom rodičovského príspevku,
- manžel alebo manželka, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do 6 rokov,
- manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) zákona o zdravotnom poistení (ďalej len „zárobková činnosť“), je vedená v evidencii uchádzačov o zamestnanie a nepoberá dávku v nezamestnanosti,
- manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť a ktorá dosiahla dôchodkový vek a nevznikol jej nárok na dôchodok,
- manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť a je invalidná a nevznikol jej nárok na invalidný dôchodok,
- manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť a nie je poistencom štátu podľa § 11 ods. 7 zákona o zdravotnom poistení.
♦ Príklad č. 1:
Rodina pána Slováka (jeho manželka aj deti) majú trvalé bydlisko v SR. Od 1. 12. 2013 sa pán Slovák zamestná u zamestnávateľa na území Českej republiky.
Z dôvodu, že vykonáva zárobkovú činnosť ako zamestnanec iba v Českej republike, stáva sa poistencom zdravotného systému Českej republiky. Jeho nezaopatrené deti, (nezaopatrení rodinní príslušníci) sa stanú rovnako ako on, poistencami zdravotného systému Českej republiky. V systéme zdravotného poistenia SR (aj napriek tomu, že majú trvalý pobyt v SR) už nebudú poistencami.
Ak by mal pán Slovák aj nezamestnanú manželku, ktorá má povinnosť sama platiť preddavky na poistné na zdravotné poistenie ako samoplatiteľka, taktiež je rodinným príslušníkom a je naviazaná na ekonomicky aktívneho manžela v Českej republike a stane sa, rovnako ako ich deti, poistencom zdravotného systému Českej republiky. Je to z toho dôvodu, že ani samoplatitelia sa nepovažujú za ekonomicky aktívne osoby a sú viazané na ekonomicky aktívneho nositeľa zdravotného poistenia. Nezaopatrený rodinný príslušník sa vždy viaže na ekonomicky aktívneho poistenca.
* * *
Nezaopatrený rodinný príslušník sa definuje na účely zákona o zdravotnom poistení, ale podľa § 3 ods. 3 písm. i) zákona o zdravotnom poistení sa musí vždy vychádzať z konkrétnej úpravy právnych predpisov daného členského štátu EÚ, prípadne z príslušnej medzinárodnej zmluvy.
♦ Príklad č. 2:
Zamestnávateľ vyšle zamestnanca do firmy v Nemecku plniť pracovné povinnosti na obdobie 8 mesiacov. Zamestnanec vycestuje aj s rodinnými príslušníkmi, manželkou a 2 deťmi. Rodinní príslušníci tohto zamestnanca sú v SR poistení v rôznych zdravotných poisťovniach.
Keďže v členských štátoch EÚ je neobvyklé, aby závislé osoby boli poistené v inej inštitúcii ako nositeľ poistenia (v tomto prípade zamestnanec), tak po predložení formulára E106 SK pre účely čerpania plnej zdravotnej starostlivosti v Nemecku, inštitúcia v mieste bydliska zaregistruje celú rodinu na jeden formulár E106 SK vydaný slovenskou zdravotnou poisťovňou nositeľa
Odomknite si prístup k odbornému obsahu na portáli.
Prístup k obsahu portálu majú len registrovaní používatelia portálu. Pokiaľ ste už zaregistrovaný, stačí sa prihlásiť.
Ak ešte nemáte prístup k obsahu portálu, využite 10-dňovú demo licenciu zdarma (stačí sa zaregistrovať).
Bezplatný odpovedný servis pre predplatiteľov
Vaše otázky môžete zadať na www.otazkyodpovede.sk.