Novela zákona o zdravotnom poistení účinná od 1. septembra 2005 (II.)

(pokračovanie – prvá časť článku)

Štát ako platiteľ poistného

• Nezaopatrené deti – Za nezaopatrené dieťa na účely zákona o zdravotnom poistení sa považuje aj FO, ktorá študuje na vysokej škole, okrem externej formy štúdia, do skončenia vysokoškolského štúdia prvého stupňa alebo do skončenia vysokoškolského štúdia druhého stupňa, ktoré podľa študijného programu nepresiahlo štandardnú dĺžku, okrem FO, ktorá už získala vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa a bol jej priznaný akademický titul podľa osobitného predpisu. To znamená, že študenti denného štúdia na vysokej škole nie sú obmedzovaní vekom 26 rokov. Aj po dovŕšení veku 26 rokov študent denného štúdia je považovaný za nezaopatrené dieťa, ak ide o štúdium na jeho prvej vysokej škole a štúdium nepresiahlo štandardnú dĺžku.
• Poberatelia dôchodkov – Štát platí poistné za poberateľov starobných dôchodkov, predčasných starobných dôchodkov a invalidných dôchodkov podľa zákona o sociálnom poistení. Ďalej platí za poberateľov dôchodkov z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov podľa zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov“). Napokon za poberateľov dôchodkov z cudziny (porovnateľných s naším starobným, predčasným starobným alebo invalidným dôchodkom) alebo za poberateľov dôchodkov z iných členských štátov EÚ, ak nie sú zdravotne poistení v týchto členských štátoch.
• FO, ktoré dosiahli dôchodkový vek a ktorým nevznikol nárok na dôchodok.
• FO, ktoré sú invalidné a nevznikol im nárok na invalidný dôchodok.
• Poberatelia rodičovského príspevku.
• Vojaci vykonávajúci základnú službu, náhradnú službu, zdokonaľovaciu službu a prípravnú službu.
• FO vykonávajúce civilnú službu.
• FO vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
• FO, ktorým sa poskytuje starostlivosť v  zariadení, v ktorom sú umiestnené na základe rozhodnutia súdu alebo v zariadení sociálnych služiebceloročne.
• Zahraniční študenti.
• FO, ktoré poberajú peňažný príspevok za opatrovanie – Ide o peňažný príspevok za opatrovanie podľa § 64a zákona o sociálnej pomoci.
• FO, ktoré sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa vo veku do šiestich rokov.
• FO, ktoré sa osobne celodenne a riadne starajú o blízku osobu, ktorá pre svoj nepriaznivý zdravotná stav potrebuje pomoc inej osoby, alebo sa osobne celodenne a riadne stará o blízku osobu, ktorí je staršia ako 80 rokov a nie je umiestnená v zariadení sociálnych služieb alebo v zdravotníckom zariadení, pričom starostlivosť o takéto osoby sa preukazuje čestným vyhlásením.
• Manželka alebo manžel zamestnanca, ktorý vykonáva štátnu službu, ak vykonávajú štátnu službu v sídle služobného úradu v cudzine, alebo zamestnanca, ktorý podľa pracovnej zmluvy vykonáva práce vo verejnom záujme v zahraničí.
• Osobní asistenti – Sú to osoby, ktoré poskytujú osobnú asistenciu občanovi s ťažkým zdravotným postihnutím podľa § 58 zákona o sociálnej pomoci.
• FO, ktorépoberajú nemocenské, ošetrovné alebo materské – Štát platí aj za osoby, ktoré súnemocensky poistenéa ošetrujú osobu podľa osobitného predpisu viac ako 10 dní, kedy už takéto osoby nemajú nárok na ošetrovné.
• FO, ktoré poberajú dávku v hmotnej núdzi alebo príspevok k dávke v hmotnej núdzi.
• FO, ktoré sú zaradené na úradoch práce v evidencii uchádzačov o zamestnanie.
• Cudzinci zaistení na území SR.
• Azylanti.
• FO, ktoré vykonávajú pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo – Podmienkou aby boli poistencami štátu je, že nesmú mať z tejto alebo z inej činnosti príjem.
• Štát platí aj za zamestnancov, ktorým zamestnávateľ poskytuje náhradu príjmu podľa zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti alebo náhradu služobného platu policajta a služobného príjmu profesionálneho vojaka podľa § 5 písm. a) zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov.

• nezaopatrených detí,
• poberateľov dôchodkov,
• poberateľov rodičovského príspevku,
• FO, ktoré dosiahli dôchodkový vek, ale nevznikol im nárok na dôchodok,
• invalidných osôb, ktorým nevznikol nárok na invalidný dôchodok,
• vojakov a FO vykonávajúcich civilnú službu,
• FO vo väzbe alebo výkone trestu odňatia slobody,
• FO, ktorým sa poskytuje starostlivosť v  zariadení, v ktorom sú umiestnené na základe rozhodnutia súdu, alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne,
• zahraničných študentov vrátane študentov z iných členských štátov,
• FO, ktoré sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa vo veku do šiestich rokov.

1. Poistenec, ktorý v období, v ktorom spĺňa podmienky uvedené pre poistencov štátu (patrí do niektorej z uvedených skupín osôb, napr. je študent, dôchodca, poberá rodičovský príspevok atď.), zostane poistencom štátu aj vtedy, ak je súčasne zamestnancom, ak jeho VZ z činnosti zamestnanca plus prípadný VZ z príjmu podľa § 6 ZDP, okrem príjmov z prenájmov a príjmov, z ktorých sa vyberá daň zrážkou, je v tomto období najviac polovica úhrnu minimálnych miezd.

Za minimálnu mzdu pri posudzovaní v týchto prípadoch sa považuje vždy minimálna mzda zamestnanca odmeňovaného mesačnou mzdou, v roku 2005 teda suma 6 500 Sk, pre rok 2006 by to mala byť suma 6 900 Sk. Nie je podstatné, či poistenec je mladistvý, invalid, má kratší pracovný čas a pod.

V prechodnom období roka 2005 sa takto posudzuje VZ za mesiace september 2005 až december 2005. Ak je v úhrne maximálne suma 13 000 Sk (t. j. 1/2 zo 4 x 6 500 Sk), poistenec zostane poistencom štátu a z príjmu, ktorý dosiahol ako zamestnanec, ani on ani jeho zamestnávateľ poistné neplatia. Preddavky, ktoré zaplatia za jednotlivé mesiace, poistencovi a jeho zamestnávateľovi sa vrátia na základe ročného zúčtovania za rok 2005.

V roku 2006 bude hranica VZ pravdepodobne suma 41 400 Sk (t. j. 1/2 z 12 x 6 900 Sk pri predpoklade, že minimálna mzda bude 6 900 Sk). Ak poistenec dosiahne maximálne túto sumu, zostane poistencom štátu a z príjmu, ktorý dosiahol ako zamestnanec, ani on ani jeho zamestnávateľ poistné neplatia. Preddavky, ktoré zaplatia za jednotlivé mesiace roka 2006, poistencovi a jeho zamestnávateľovi sa vrátia na základe ročného zúčtovania za rok 2006.

Príklad č. 37:
P. Viliam poberá predčasný starobný dôchodok. Spĺňa teda podmienku potrebnú na to, aby bol považovaný za poistenca štátu podľa § 11 ods. 8 písm. b) zákona o zdravotnom poistení. P. Viliam je počas celého roka zamestnaný na základe pracovnej zmluvy na kratší pracovný čas. Jeho príjem započítavaný do VZ zamestnanca, je za mesiace september až december 2005 v úhrne suma 14 000 Sk.

Pretože jeho VZ prekročil hranicu polovice úhrnu minimálnych miezd, t. j. nespĺňa podmienku uvedenú v § 11 ods. 9 písm. a) zákona o zdravotnom poistení a za obdobie september až december 2005 nie je poistencom štátu, ale posudzuje sa ako zamestnanec.

Počas celého roka 2006 bude aj naďalej zamestnaný ako zamestnanec. Jeho príjem započítavaný do VZ zamestnanca bude za celý rok 2006 v úhrne suma 40 000 Sk.

Pretože jeho VZ neprekročí hranicu polovice úhrnu minimálnych miezd pre rok 2006 dodrží podmienku uvedenú v § 11 ods. 9 písm. a) zákona o zdravotnom poistení a za rok 2006 bude poistencom štátu. Vo februári 2007 podá ročné zúčtovanie, na základe ktorého mu jeho zdravotná poisťovňa vráti všetky preddavky, ktoré zaplatil počas roka 2006. Rovnako zdravotná poisťovňa vráti jeho zamestnávateľovi všetky preddavky zaplatené počas roka 2006. Zdravotná poisťovňa si bude nárokovať poistné za p. Viliama