Portál časopisov
Dane a účtovníctvo v praxi a DPH v praxi

Online časopis

Komentár k zákonu o zdravotnom poistení

Rubrika: Právo pre ekonómov

Dňa 1. januára 2005 nadobudol účinnosť zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 718/2004 Z. z. a zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z., ktorým sa ruší zákon č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov.


Dňa 1. januára 2005 nadobudol účinnosť zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 718/2004 Z. z. (ďalej len „zákon o zdravotnom poistení“) a zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z. (ďalej len „zákon o zdravotných poisťovniach“), ktorým sa ruší zákon č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov.

V zmysle zákona o zdravotnom poistení po novom sa upravujú právne vzťahy vznikajúce na základe zdravotného poistenia, prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie a dochádza k novému členeniu zdravotného poistenia na verejné zdravotné poistenie a individuálne zdravotné poistenie.

 

Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia

Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia podľa nového zákona o zdravotnom poisteníje vymedzený pozitívne, t. j. vymenovaním subjektov [fyzických osôb (FO), t. j. poistencov], ktoré sú poistené podľa tohto zákona a negatívne, t. j. vymenovaním subjektov, ktoré sú z poistenia vyňaté.

Podľa § 3 nového zákona o zdravotnom poistení povinne verejne zdravotne poistená je FO (poistenec), ktorá na území SR:

  • má trvalý pobyt,

  • nemá trvalý pobyt a

    • je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území SR. To však neplatí, ak je zamestnaná v SR u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva,
    • vykonáva na území SR samostatnú zárobkovú činnosť,
    • je azylant podľa § 2 písm. d) a § 54 ods. 4 zákona č. 480/2002 Z. z. o azyle a o zmene a doplnení niektorých zákonov,
    • je zahraničný študent na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je SR viazaná,
    • je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území SR bez zákonného zástupcu alebo FO zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení sociálnych služieb podľa zákona č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov,
    • je cudzinec zaistený na území SR podľa § 62 ods. 1 zákona č. 48/2002 Z. z. o pobyte cudzincov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov,
    • je vo väzbe podľa zákona č. 156/1993 Z. z. o výkone väzby v znení neskorších predpisov alebo vo výkone trestu odňatia slobody podľa zákona č. 59/1965 Zb. o výkone trestu odňatia slobody v znení neskorších predpisov.

Z povinného verejného zdravotného poistenia je vyňatá:

  • FO, ktorá je zamestnaná:

    • u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území SR a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ,
    • v služobnom úrade, ktorým je ústredný orgán štátnej správy SR, ktorým je služobne vyslaná na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,
  • zdržiava sa v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená v cudzine.

 

Vznik verejného zdravotného poistenia

Verejné zdravotné poistenie v prípade FO s trvalým pobytom na území SR vzniká (§ 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení):

  • narodením,

  • dňom

    • zániku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo jej zamestnávateľ,
    • zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bola služobne vyslaná služobným úradom, ktorým je ústredný orgán štátnej správy SR, na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov,
    • zániku zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiavala v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov, alebo
    • právoplatnosti rozhodnutia, ktorým súd zrušil rozhodnutie o vyhlásení za mŕtveho.

V prípade FO, ktorá nemá trvalý pobyt na území SR (§ 3 ods. 3 cit. zákona), verejné zdravotné poistenie vzniká dňom:

  • nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území SR,

  • vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti,

  • udelenia azylu,

  • začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je SR viazaná, neustanovuje inak,

  • umiestnenia v zariadení sociálnych služieb,

  • vydania rozhodnutia o zaistení alebo

  • prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu trestu odňatia slobody.

 

Zánik verejného zdravotného poistenia

Verejné zdravotné poistenie zaniká smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho.

V prípade FO, ktorá má trvalý pobyt na území SR (§ 3 ods. 2 cit. zákona), verejné zdravotné poistenie zaniká aj dňom:

  • zániku trvalého pobytu na území SR,

  • vzniku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ,

  • vzniku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bola vyslaná na plnenie úloh v cudzine služobným úradom, ktorým je ústredný orgán štátnej správy SR, na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov,

  • vzniku zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov.

V prípade FO, ktorá nemá trvalý pobyt na území SR (§ 3 ods. 3 cit. zákona), verejné zdravotné poistenie zaniká aj dňom:

  1. od ktorého nie je zamestnancom zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území SR,

  2. od ktorého je zamestnancom zamestnávateľa v SR, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva,

  3. zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti,

  4. zániku azylu,

  5. skončenia štúdia na škole v SR, ak medzinárodná zmluva, ktorou je SR viazaná, neustanovuje inak,

  6. skončenia poskytovania starostlivosti maloletému cudzincovi v zariadení sociálnych služieb,

  7. prepustenia cudzinca zaisteného na území SR,

  8. prepustenia z väzby alebo dňom prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.

 

Prihlasovanie na verejné zdravotné poistenie

Poistenec má povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia podľa § 4 zákona o zdravotnom poistení, pokiaľ zákon neustanovuje inak. (Pozri časť Vznik verejného zdravotného poistenia.)

Za poistenca, ktorý bol pozbavený spôsobilosti na právne úkony, má povinnosť podať prihlášku jeho zákonný zástupca.

Za maloletého poistenca má povinnosť podať prihlášku:

  • zákonný zástupca alebo iná FO alebo právnická osoba (PO), ktorej bol maloletý zverený do výchovy,

  • poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo zariadenie sociálnych služieb, ak zákonný zástupca nie je známy a maloletý poistenec je umiestnený v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v zariadení sociálnych služieb,

  • poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ak ide o poistenca, ktorého matka písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom.

Prihlášku možno podať iba v jednej zdravotnej poisťovni.

V prípade, ak poistenec podal prihlášku v ustanovenej 8-dňovej lehote, zdravotná poisťovňa je príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca potvrdením prihlášky, a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia (napr. narodením, dňom zániku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo jej zamestnávateľ, zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine atď.). V prípade, ak poistenec podal prihlášku po uplynutí 8-dňovej lehoty, t. j. oneskorene, zdravotná poisťovňa je príslušná zdravotná poisťovňa poistenca odo dňa potvrdenia prihlášky.

Príslušnou zdravotnou poisťovňou dieťaťa je odo dňa jeho narodenia zdravotná poisťovňa, v ktorej je alebo bola v čase narodenia dieťaťa verejne zdravotne poistená jeho matka. V prípade, ak táto zdravotná poisťovňa nie je alebo nebola, príslušnou zdravotnou poisťovňou dieťaťa, je zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.

Zákonný zástupca dieťaťa má povinnosť podať prihlášku v príslušnej zdravotnej poisťovni dieťaťa alebo v inej zdravotnej poisťovni do 60 dní od narodenia dieťaťa. To platí aj pre FO alebo PO, ktorej bol maloletý zverený do výchovy, pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zariadenie sociálnych služieb. Ak dátum narodenia dieťaťa nie je známy, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo zariadenie sociálnych služieb je povinné podať prihlášku v príslušnej zdravotnej poisťovni dieťaťa alebo v inej zdravotnej poisťovni do 60 dní odo dňa umiestnenia dieťaťa v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v zariadení sociálnych služieb. Ak prihláška bola podaná v ustanovenej lehote v inej zdravotnej poisťovni, príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa vykonáva jeho verejné zdravotné poistenie až do času potvrdenia prihlášky inou zdravotnou poisťovňou.

Zdravotná poisťovňa je povinná bez zbytočného odkladu:

  • potvrdiť prihlášku, ak neodmietla jej potvrdenie,

  • doručiť poistencovi rovnopis potvrdenej prihlášky,

  • oznámiť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prijatie a potvrdenie prihlášky.

Zdravotná poisťovňa odmietne potvrdenie prihlášky v prípade, ak prihláška bola podaná aj v inej zdravotnej poisťovni. Túto skutočnosť zdravotná poisťovňa je povinná bez zbytočného odkladu oznámiť poistencovi.

Zdravotná poisťovňa má povinnosť doručiť poistencovi preukaz poistencado siedmich dní odo dňa potvrdenia prihlášky.

Poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral.

Zmena zdravotnej poisťovne

Poistenec môže zmeniť príslušnú zdravotnú poisťovňu vždy iba k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku môže podať najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka. V prípade, ak poistenec podal prihlášku do 30. septembra kalendárneho roka, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.

Príklad č. 1:
Poistenec sa rozhodne zmeniť zdravotnú poisťovňu od 1. januára 2006. Túto sku

Pre zobrazenie článku nemáte dostatočné oprávnenia.

Odomknite si prístup k odbornému obsahu na portáli.
Prístup k obsahu portálu majú len registrovaní používatelia portálu. Pokiaľ ste už zaregistrovaný, stačí sa prihlásiť.

Ak ešte nemáte prístup k obsahu portálu, využite 10-dňovú demo licenciu zdarma (stačí sa zaregistrovať).



Bezplatný odpovedný servis pre predplatiteľov

Vaše otázky môžete zadať na www.otazkyodpovede.sk.

Seriály