Vyhľadávanie v online časopise
Online časopis
Ďalšie zmeny v zdravotnom poistení
Rubrika: Poistné, odvody a mzdy
Dňa 1. januára 2008 nadobudol účinnosť zákon č. 594/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a o doplnení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p.
Dňa 1. januára 2008 nadobudol účinnosť zákon č. 594/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení (ďalej len „zákon o ZP“) a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a o doplnení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p.
Zákon o ZP mení a dopĺňa aj zákon č. 530/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Podľa zákona o ZP sa po novom upravili právne vzťahy vznikajúce na základe zdravotného poistenia, došlo k novému členeniu zdravotného poistenia na verejné zdravotné poistenie a individuálne zdravotné poistenie, upravilo saprerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie a zaviedol sa inštitút platenia preddavkov na zdravotné poistenie a ročné zúčtovanie poistného.
V nasledujúcich riadkochpribližujeme čiastkové zmeny vyplývajúce z noviel – t. j. zo zákona č.530/2007 Z. z. a zákona č. 594/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon o ZP, ktoré nadobúdajú účinnosť od 1. 1. 2008.
Pojem a druhy zdravotného poistenia
Doterajší text § 2 sa označuje ako odsek 1 a dopĺňa sa odsekom 2.
Zdravotné poistenie je:
a) povinné verejné zdravotné poistenie a dobrovoľné verejné zdravotné poistenie, na základe ktorého sa poskytuje poistencom verejného zdravotného poistenia za podmienok ustanovených týmto zákonom zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
b) individuálne zdravotné poistenie, na základe ktorého sa poskytuje poistencom individuálneho zdravotného poistenia zdravotná starostlivosť v rozsahu určenom v zmluve podľa § 788 až 791 Občianskeho zákonníka.
V zmysle zákona č. 530/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa aj zákon o ZP sa od 1. 1. 2008 taxatívne definuje, čo sa rozumie pod vykonávaním verejného zdravotného poistenia.
Vykonávanie verejného zdravotného poistenia je činnosť vo verejnom záujme, pri ktorej sa hospodári s verejnými prostriedkami podľa § 2 písm. a) zákona č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Verejné zdravotné poistenie vykonávajú zdravotné poisťovne za podmienok, ktoré sú ustanovené v osobitnom predpise – v zákone č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v z. n. p. a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Prihlasovanie na verejné zdravotné poistenie
V § 6 sa mení ods. 5, ods. 8, ods. 9 a ods. 10 – ide najmä o presnejšie vymedzenie spôsobu doručovania prihlášok a oznamovania zmeny zdravotnej poisťovne.
Poistenec má povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia podľa § 4 cit. zákona, pokiaľ zákon neustanovuje inak. (Pozri bod 3 – napr. odo dňa narodenia, atď.).
Za poistenca, ktorý bol pozbavený spôsobilosti na právne úkony, má povinnosť podať prihlášku jeho zákonný zástupca.
Za maloletého poistenca má povinnosť podať prihlášku:
a) zákonný zástupca alebo iná fyzická osoba alebo právnická osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy,
b) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo zariadenie, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, ak zákonný zástupca nie je známy a maloletý poistenec je umiestnený v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v zariadení na základe rozhodnutia súdu,
c) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ak ide o poistenca, ktorého matka písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom.
Prihlášku možno podať iba v jednej zdravotnej poisťovni.
Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej (pozri § 6 ods. 5 zákona o ZP).
V prípade zániku a vzniku verejného zdravotného poistenia v priebehu toho istého kalendárneho roka musí poistenec podať prihlášku v tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený naposledy. (účinné od 1. 1. 2008)
V prípade, ak poistenec podal prihlášku v ustanovenej 8-dňovej lehote, potvrdením prihlášky je zdravotná poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca, a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia (napr. narodením, dňom zániku zdravotného poistenia v cudzine, ak fyzická osoba bola zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonávala činnosť zamestnanca, atď.).
V prípade, ak poistenec podal prihlášku po uplynutí 8-dňovej lehoty, t. j.oneskorene, zdravotná poisťovňa je príslušná zdravotná poisťovňa poistenca odo dňa potvrdenia prihlášky.
Príslušnou zdravotnou poisťovňou dieťaťa je odo dňa jeho narodenia zdravotná poisťovňa, v ktorej je alebo bola v čase narodenia dieťaťa verejne zdravotne poistená jeho matka. V prípade, ak táto zdravotná poisťovňa nie je alebo nebola, príslušnou zdravotnou poisťovňou dieťaťa je zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
Zákonný zástupca dieťaťa má povinnosť podať prihlášku v príslušnej zdravotnej poisťovni dieťaťa alebo v inej zdravotnej poisťovni do 60 dní od narodenia dieťaťa. To platí aj pre fyzickú osobu alebo právnickú osobu, ktorej bol maloletý zverený do výchovy, pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zariadenie, v ktorom je maloletý umiestnený na základe rozhodnutia súdu. Ak dátum narodenia dieťaťa nie je známy, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo zariadenie, v ktorom je dieťa umiestnené na základe rozhodnutia súdu, je povinné podať prihlášku v príslušnej zdravotnej poisťovni dieťaťa alebo v inej zdravotnej poisťovni do 60 dní odo dňa umiestnenia dieťaťa v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v zariadení, v ktorom je dieťa umiestnené na základe rozhodnutia súdu.
Ak prihláška bola podaná v ustanovenej lehote v inej zdravotnej poisťovni, príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa vykonáva jeho verejné zdravotné poistenie až do času potvrdenia prihlášky inou zdravotnou poisťovňou. Príslušná zdravotná poisťovňa je od 1. 1. 2008 povinná po potvrdení prihlášky splniť povinnosť podľa § 25 ods. 1 písm. b) zákona o ZP, t. j. oznámiť vznik poistného vzťahu predchádzajúcej príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich dní od potvrdenia prihlášky dotknutého poistenca. (účinné od 1. 1. 2008 – pozri § 6 ods. 8 zákona o ZP)
Zdravotná poisťovňa odmietne potvrdenie prihlášky poistenca, len ak prihláška bola skôr podaná aj v inej zdravotnej poisťovni alebo ak poistenec podaním prihlášky porušil povinnosť podľa § 7 ods. 2 tretej vety zákona o ZP. (účinné od 1. 1. 2008 – pozri § 6 ods. 9 zákona o ZP)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a) pri vzniku verejného zdravotného poistenia:
1. oznámiť prijatie prihlášky Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) do troch dní od jej prijatia vrátane dátumu a času prijatia,
2. potvrdiť prihlášku do siedmich dní od jej prijatia, ak neodmietla jej potvrdenie,
3. písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu odmietnutie prihlášky bezodkladne po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou,
b) pri zmene zdravotnej poisťovne:
1. písomne oznámiť úradu do 10. októbra príslušného kalendárneho roka prijatie prihlášky, dátum a čas prijatia,
2. potvrdiť prihlášku do 15. decembra príslušného kalendárneho roka, ak neodmietla jej potvrdenie (účinné od 1. 1. 2008),
3. písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu odmietnutie prihlášky bezodkladne po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou alebo o podaní prihlášky v inej zdravotnej poisťovni ako v prvej, najneskôr do 15. decembra (účinné od 1. 1. 2008),
c) oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
d) od 1. 1. 2008 preukázateľným spôsobom doručiť poistencovi preukaz poistenca do piatich dní odo dňa potvrdenia prihlášky
Pre zobrazenie článku nemáte dostatočné oprávnenia.
Odomknite si prístup k odbornému obsahu na portáli.
Prístup k obsahu portálu majú len registrovaní používatelia portálu. Pokiaľ ste už zaregistrovaný, stačí sa prihlásiť.
Ak ešte nemáte prístup k obsahu portálu, využite 10-dňovú demo licenciu zdarma (stačí sa zaregistrovať).
Bezplatný odpovedný servis pre predplatiteľov
Vaše otázky môžete zadať na www.otazkyodpovede.sk.
